富源县政府信息公开申请表

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公民 姓 ???名 ? 工作单位 ?
证件名称 ? 证件号码 ?
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联系电话 ?
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法人或其它组织 名 ???称 ? 组织机构代码 ?
法人代表 ? 联系人姓名 ?
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申请时间 ?

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所需信息的内容描述 ?
所需信息的用途 ?
选 ????填 ????部 ???分
所需信息的指定提供载体形式 □?纸面 ?□电子邮件 □光盘
□?若本机关无法按照指定方式提供所需信息,也可接受其他方式
获取信息的方式 □邮寄 ?□快递 ?□电子邮件
□传真 ?□自行领取/当场阅读、抄录
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